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卫生健康委在线访谈:科学补碘益智.健康扶贫利民
 
浏览次数:865次 作者:国家卫生健康委   日期:2019-5-13
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        访谈摘要:2019年5月15日是第26个防治碘缺乏病宣传日。为做好相关科学防控宣传,引导公众正确生活方式,人民网--国家卫生健康委在线访谈于2019年5月9日上午组织了一期以“科学补碘益智,健康扶贫利民”为主题的访谈活动,邀请了中国疾控中心营养与健康所研究员杨晓光、中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科主任医师单忠艳、中国疾控中心地方病控制中心碘缺乏病防治研究所所长/研究员刘鹏,向网友介绍如何预防碘缺乏病等的健康科普相关知识。
        主持人:各位网友大家好!欢迎关注国家卫生健康委在线访谈节目。我是本期的主持人孙韵。我国曾经是世界上碘缺乏病流行最严重的国家之一,党和政府一直高度重视碘缺乏病的防治工作,采取了多项举措防治碘缺乏病。每年的5月15日是“防治碘缺乏病日”,在今年第26个防治碘缺乏病宣传日来临之际,我们今天特别邀请到三位专家为广大网友解疑释惑,为大家碘营养摄入进行科学指导。他们是中国疾控中心营养与健康所研究员杨晓光。 
        杨晓光:大家好。
        主持人:中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科单忠艳教授、主任医师。
        单忠艳:大家好。
        主持人:中国疾控中心地方病控制中心碘缺乏病防治研究所所长刘鹏研究员。
        刘鹏:大家好。
        主持人:刚才我们说到,我国曾是世界上碘缺乏病病情较严重的国家之一,刘所长,我国碘缺乏病的防治工作开展这么多年,防治的效果怎么样?
        刘鹏:正像大家所说的,我们国家确实曾是碘缺乏病分布广泛,并且病情非常严重的国家,究其原因,主要是因为我们人体的碘主要来自于饮水和食物,如果环境中的水碘偏低,我们人体摄入的碘就不够,所以造成碘缺乏病的流行。上世纪80年代,我国由中央地方病领导小组办公室、中国科学院环境科学委员会共同组织,联合国家级地学和医学等科研机构,以及各省的地方病防治机构共同完成了水碘的调查。这项调查的结果显示,我国大部分地区水碘在10μg/L以下,所以我国是属于一个碘缺乏的环境。2017年-2018年,我国组织了全国生活饮用水的水碘含量调查,调查结果显示,我国总体的水碘中位数是在3.4μg/L,在10μg/L以下。所有省份水碘中位数都在10μg/L以下。以县为单位进行统计,85.1%的县水碘中位数在10μg/L以下,83.6%的乡水碘中位数在10μg/L以下。上述事实都说明我们国家的生活饮用水水碘含量是非常低的,只有通过补碘才能满足我国居民的碘营养。所以我们国家应继续采取食盐加碘的防治策略。
        刘鹏:我们国家的食盐加碘防治策略分为两个阶段。首先是第一阶段,1993年以前,我们国家通过向病区供应碘盐,向非病区供应未加碘食盐。当时是以儿童的甲状腺肿大率大于20%、儿童的尿碘含量低于50μg/L作为划分病区的标准。实际上按照这个标准,仅在重度和中度的碘缺乏病病区供应了碘盐,而在一些轻度的病区或者碘缺乏地区是没有供应碘盐的。通过数十年的防治实践证明,这种策略只能控制碘缺乏病,不能达到消除碘缺乏病的作用。 第二个阶段,我们国家的食盐加碘策略调整为普遍食盐加碘,当时有这样几个背景。首先,在20世纪80年代的时候,人们对碘缺乏危害的认识上升到另外一个高度,以前我们认为,缺碘只是单纯引起甲状腺肿大,后来我们发现缺碘可以引起人的智商以及脑和身体发育的损害。防治过程中发现,当儿童尿碘在50-100μg/L的时候,依然会有甲状腺肿的流行,而甲肿率在5%-20%的地区仍然会有轻度的智力低下发生。所以,在碘缺乏地区和病区,对判定标准进行了调整,将儿童尿碘由原来的50μg/L提高到了100μg/L,非缺碘地区正常甲肿率判定标准由20%调整到5%。标准调整之后,我们国家绝大部分地区都是轻度的缺碘地区或者是病区,都应该供应碘盐。第二个背景,世界卫生组织(WHO)在1994年声明中指出“全面普及食盐加碘是消除碘缺乏病的主要公共卫生手段”。国内外实践充分证明,食盐加碘是防治碘缺乏病最经济、最有效和最便捷的措施。第三个背景,20世纪70年代,当时我国的碘缺乏病病情非常严重,全国地方性甲状腺肿的患者近3500万人,地方性克汀病患者25万人。第四个背景,1991年,我国在联合国《儿童生存、保护和发展世界宣言》上签字,承诺到2000年我国要消除碘缺乏病。基于这些原因,党和政府非常重视碘缺乏病的防治工作,他们认为食盐加碘消除碘缺乏病是利国利民、造福子孙后代和提高全民人口素质的大事,是预防病区群众因病致贫、因病返贫的有效措施。因此,1993年,国务院通过了《中国2000年消除碘缺乏病规划纲要》。1994年,我国又颁布了《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》和《食盐专营办法》,开始实施以普遍食盐加碘为主的防治策略,这一防治策略的实施不仅使我国基本上消除了碘缺乏病的危害,同时也极大地改善了我国居民的碘营养状况。
        刘鹏:通过这些年的防治措施,为了解碘缺乏病的防治效果,自2000年起,我们国家前后开展了几次碘缺乏病防治效果评估。2000年的评估显示,我们国家总体上基本实现了消除碘缺乏病的阶段目标,有17个省份实现了消除碘缺乏病的目标,7个省份实现了基本消除碘缺乏病的目标,还有7个省份未实现消除目标。2007年的评估结果显示,23个省份实现了消除目标,4个省份处于基本消除水平,还有4个省份处于未消除的水平。2010年的评估结果显示,28个省份实现了消除目标,青海、新疆、西藏3个省份达到了基本消除的目标。全国97.9%的县实现了消除碘缺乏病目标。截至2015年底,根据《全国地方病防治“十二五”规划》终期考核评估结果,全国94.2%的县实现了消除碘缺乏病的目标。从国家级的层面上看,我国自2000年实现基本消除目标之后,至今一直维持着持续消除碘缺乏病的目标。
        主持人:谢谢刘所长。说到消除碘缺乏病,我想问一下杨教授,我们看到网友“道委吴书记”问,如果碘缺乏病消除了,是否还要吃碘呢?
        杨晓光:有两句话我们必须牢记,第一句话,“不能好了伤疤忘了疼”。碘是人体必需的微量元素,是合成甲状腺激素的重要原料。在维持机体健康包括生长发育中起着重要的作用。碘摄入不足可以引起碘缺乏病,什么是碘缺乏病呢?碘缺乏病是一组疾病的统称,包括甲状腺肿、克汀病,以及由缺碘引起的流产、早产、死产和畸形,这些都是碘缺乏造成的健康危害。这些疾病的发生,主要是由于我们自然环境中碘的缺少。因此碘缺乏病是全球面临的严重公共卫生问题,世界卫生组织通过在全球推行食盐加碘策略来预防和消除碘缺乏病。正像刘所长刚才讲的,中国曾经是碘缺乏病分布最广泛、病情严重的国家之一,上世纪七八十年代的时候,我们全国有3500万甲状腺肿的病人,有25万克汀病病人,克汀病是什么呢?实际就是严重智力障碍,俗话讲叫傻子,身材矮小,智力非常低下,这些是严重危害我们身体健康的一组疾病。由于实行了普遍食盐加碘之后,我们这个病已经克服了,现在甲肿也消除了,很难再见到大粗脖子了,也消除了新发生的克汀病病人。当然,原来克汀病病人治不好,会导致终身智力低下。
        杨晓光:从1991年我们国家在联合国《儿童生存、保护和发展世界宣言》上签字,我们从法律层面上制定了普遍食盐加碘政策以及一些国务院的条例,保证普遍食盐加碘的目标顺利实现。正像刘所长刚才谈到的,到2015年底,全国94.2%的县实现了消除碘缺乏病目标。普遍食盐加碘干预措施的实施不仅使我国基本上消除了碘缺乏病,而且极大地改善了人群碘营养不良的状况。 如果碘缺乏病消除了,是不是就不需要吃碘呢?实际不是这样。我们这个碘是在不断地消耗,每天都要摄入,环境中不改变,我们就需要从碘盐中获取碘。 第二句话是防止碘缺乏病死灰复燃。2017-2018年,原国家卫生计生委组织开展了全国生活饮用水水碘含量调查工作,覆盖全国31个省份和新疆生产建设兵团所有的乡,调查结果显示,全国83.6%的乡水碘含量低于10.0µg/L。可见,我国虽然有世界上已知范围最大的水源性高碘地区,但仍是一个自然环境普遍缺碘的国家,我们生存的自然环境是无法改变的,碘缺乏病防治是一项长期工作,应坚持不懈。如果不继续坚持普遍食盐加碘(USI)政策,就无法保持持续消除碘缺乏病的状态,碘缺乏病就可能“死灰复燃”,因此,我们一定要坚持普遍食盐加碘(USI)政策,并及时监测居民碘营养状况,严防曾严重危害国民健康素质的碘缺乏病“卷土重来”。
        主持人:谢谢杨教授。网友“我是保姆”问,怎样才知道自己身体里缺碘?有没有表现?如果身体缺碘需要吃碘盐吗?
        杨晓光:因为身体中甲状腺可以储存一定的碘,可以保持两到三个月不缺乏,但是,长时间碘缺乏会刺激甲状腺肿大,这是最开始的症状。以后由于甲状腺激素的改变,会带来更多不良的影响。最主要是对胎儿和生长期儿童,特别是脑发育的影响,如果甲状腺激素低下,神经系统发育受到严重的影响,智力造成严重损害,就可以产生克汀病病人。
        杨晓光:作为我们个体来讲关键是怎么评价自己的碘营养状况。我们有两类指标,一类指标是评价群体的,包括尿碘含量、甲状腺肿大率、新生儿促甲状腺激素(TSH)筛查阳性率等。另外也有一些指标,包括甲状腺容积和血清碘可以作为评价个体的指标。我们国家非常重视预防碘缺乏病,在全国监测中,正是运用群体的这些指标,包括尿碘和甲状腺肿大率来监测我们全国人群碘营养状况,以及及时调整我们预防策略。比如修改了高水碘地区的标准,调整了食盐中碘的含量,都是依据这些评价群体指标来评估我国居民碘营养状况,以保证居民碘营养状况处于适宜的水平。 很多人可能关心更多的是个体,群体是从国家层面要来关注的。个体现在认为有两个指标,比如说甲状腺容积,也就是说甲状腺大小,另外一个就是血清中碘的水平。这两个指标虽然可以评价个体,但是实用性还是受到很大的限制。第一,学者普遍认为,血碘可能是评价个体的比较好的指标,特别是评价个体近期碘营养状况的指标。但是,它需要一个非常好的仪器设备,我们叫做电感耦合等离子体质谱仪(ICP-MAS),这是非常高精端的仪器,还需要专门的分析人员来掌握。世界卫生组织、美国梅奥医学中心和奎斯特诊断公司提供的电感耦合等离子体质谱法测定的碘代谢指标的参考值范围分别为45-90μg/L、52-109μg/L和40-92μg/L,我国血碘值正常范围尚待确立。总的来说由于仪器和人员的关系,我们临床上还没有采用这些指标。就是说普通人很难通过常规检查获得血碘值。
        杨晓光:前面讲到甲状腺容积的指标容易获得,因为它可以和正常比较,判断甲状腺是否肿大。但是,缺碘或碘过量都可以导致甲状腺肿大,出现甲状腺肿大实际是缺碘或碘过量的结果了,因此不能用于个体的预防指标。所以,这两个个体评价指标的应用都受到一定的限制。我们应该发展更好的评价个体的指标,比如说像血糖,拿个试纸一测就能测出来,但这需要我们科学创新和发展我们的检测手段。虽然没有这样的指标,但是尿碘也可以作为一个参考。因为尿碘受我们饮食的影响比较大,对于成年人来说,如3-4日无海带、紫菜的高碘食物摄入后,连续3日24小时尿碘都高于120微克,说明近期碘摄入是充足的,或者连续3日一次性尿碘都高于100微克,说明近期碘摄入是充足的。其实,比较实用的方法是估计自己日常碘的摄入量,并与中国营养学会制定的中国居民膳食碘推荐摄入量进行比较,就可以判定是否应该吃碘盐了。中国居民膳食碘参考摄入量是多少?个体对碘的需要量随年龄、性别、生理特点等多种情况的变化而不同。每日膳食碘推荐摄入量(RNI)可以作为个体每日摄入该营养素的目标值。可耐受最高摄入量(UL)是指平均每日摄入营养素的最高限量。RNI和UL之间是一个“安全摄入范围”,日常摄入量保持在这一范围内,发生缺乏和中毒的危险性都很小。当摄入量继续增加超过UL时,个体出现毒副作用的概率增加,但并不等于超过UL就会造成碘中毒,发生碘中毒的概率取决于超过UL的程度、持续时间和机体状态。一般认为,在UL水平之下,随着碘摄入量的增加,碘缺乏的风险越来越低。根据中国营养学会制定的中国居民膳食碘参考摄入量,4-6岁、7-10岁、11-13岁儿童每日碘安全摄入范围分别为90-200微克、90-300微克、110-400微克;14-17岁青少年每日碘安全摄入范围是120-500微克;普通成年人是120-600微克;孕妇是230-600微克,乳母是240-600微克。 如果不是生活在高水碘地区,这些人群一定要通过碘盐来补充碘。如果不吃碘盐,肯定是达不到,比如正常成年人是120微克,水中来源是10微克,食物中来源是60微克,这算是高的,你才达到70微克,离120微克的值还差好几十,所以必须从碘盐中获取碘。因此,总体上,凡是在碘缺乏地区,或者每升水低于10微克碘这样一个地区,还是要坚持食盐加碘这样一个政策,要吃碘盐。
        主持人:对于您刚才提到的普遍食盐加碘的政策以及碘与甲状腺疾病的关系,接下来我们想请教一下内分泌与代谢病方面的专家单忠艳主任,目前我国甲状腺疾病的患病情况如何呢?
        单忠艳:像刚才两位专家所说的,碘是甲状腺激素合成的原料,碘摄入量和甲状腺疾病密切相关。碘缺乏能够导致单纯性甲状腺肿、甲状腺功能减退症,对于胎儿和婴幼儿会导致克汀病。刚才两位专家都提到了我们国家为了消除碘缺乏病,在1995年实施了普遍食盐加碘政策。从1995年到现在已经过去了20多年,大家也非常关心我们国家在实施了普遍食盐加碘政策之后,甲状腺疾病如何呢? 在这个问题上,我们国家在2014年,原国家卫生部科教司委托中国医科大学附属第一医院内分泌研究所滕卫平教授牵头,带领中华医学会内分泌学分会作了一个项目,这是原卫生部科教司的公益性行业基金。这个项目的目的就是要在全国31省市做碘与甲状腺疾病的流行病学调查。调查在2017年已经完成,共调查了年龄超过18岁的成人将近8万人,在每一个省都选择了一个城市和一个农村,这个研究也是中国第一个覆盖31省市的碘摄入量和甲状腺疾病的调查。
        单忠艳:通过这个调查,我们可以看到,无论是学龄儿童还是我们所调查的成人,碘营养状态都是适宜的。比如说儿童平均尿碘浓度是在199μg/L,而成人的平均尿碘浓度是在177μg/L,根据WHO的标准,无论是儿童还是成人,碘营养状态都是适宜的。 我们这个调查还发现,学龄儿童的甲状腺肿和成人甲状腺肿的患病率分别是3.5%和1.17%,这两个数字也提示碘摄入量是充足的。另外,我们这个调查还发现,家庭碘盐的浓度是每公斤食盐22毫克,碘盐的覆盖率达到95%。上面的数据都提示,我们国家居民的碘营养状况是适宜的。 通过这个调查我们也获得了甲状腺疾病的患病率。甲状腺疾病是一组疾病,包括了甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺肿、甲状腺结节和甲状腺癌。但是我们这个流行病学调查,没有甲状腺癌的数据。我们发现,目前我们国家临床甲状腺功能亢进症,就是平时所说的甲亢的患病率是0.78%,亚临床甲状腺功能亢进症,也就是常说的亚临床甲亢,患病率是0.44%,而临床甲状腺功能减退症就是临床甲减的患病率只有1%,亚临床甲减患病率近13%。甲状腺疾病还有一个评估指标就是甲状腺自身抗体的阳性率,这里包括甲状腺过氧化物酶抗体阳性率和甲状腺球蛋白抗体阳性率,这两个抗体阳性率基本在10%左右,甲状腺结节患病率是20.4%。 通过上述的流行病学调查结果我们可以看到,我们国家目前甲状腺疾病的患病率应该是处于比较平稳的状态。像临床甲亢、亚临床甲亢和临床甲减的患病率基本上是和以前一样,或者是略有所降低。
        主持人:谢谢单主任。我们看到网友“田野”的提问,想知道碘对甲状腺究竟会产生什么样的影响?
        单忠艳:碘对甲状腺的影响其实是很多的。甲状腺是一个非常重要的内分泌腺体,甲状腺最主要的功能就是合成和分泌甲状腺激素,甲状腺激素多了,就得甲亢;甲状腺激素少了,就得甲减。而甲状腺激素合成的原料就是碘。甲状腺激素包括两个成份,一个叫T3,又叫三碘甲腺原氨酸,另外一个是T4,叫甲状腺素,也有人管它叫四碘甲腺原氨酸。顾名思义,一个T3分子包含了3个碘离子,而一个T4的分子包含了4个碘离子,所以,碘和甲状腺激素的合成是密切相关的。 在这里可以做个类比,把甲状腺比做一个工厂,它生产的产品就是甲状腺激素,而生产产品所需要的原料就是碘。所以,碘和甲状腺激素是密不可分的。如果生产甲状腺激素的原料也就是碘缺少的话,合成的甲状腺激素不够,就会出现甲减,胎儿或婴幼儿就会出现克汀病。另外,因为合成甲状腺激素的原料碘减少、甲状腺激素减少,工厂为了能够合成更多的产品—-甲状腺激素,就要扩大规模,这样,就导致了甲状腺肿大。刚才杨老师提到了,碘缺乏会导致甲状腺肿。但是如果在缺碘地区补碘的话,会产生一过性的甲状腺功能亢进症,这在国外的文献已经有报道,就是在缺碘地区补碘,会在补碘之后的三年到五年,出现一过性的甲状腺功能亢进症的增多,这种情况考虑跟补碘有关,但是这种情况常在缺碘地区补碘之后发生。
        单忠艳:另外,急性的大量的碘摄入,会导致一过性的甲状腺功能减退症。还有一种情况是慢性碘过量,慢性碘过量可能会导致亚临床甲减患病率的增高。这种增高考虑和TSH水平升高有关。亚临床甲状腺疾病和促甲状腺激素(TSH)水平的变化有关。TSH增高,而甲状腺激素正常,就是T3、T4正常,叫做亚临床甲减。如果长期的慢性的碘过量的话,可能会导致TSH水平的增高,进而导致亚临床甲减患病率增高。这种情况在国外也是有报道的。比如说在韩国,韩国是一个碘摄入量高的国家,他们也发现,长期的慢性碘摄入量增加,会导致TSH水平的增高。到目前为止,TSH单纯的升高,也就是说出现了亚临床甲减,它的危害到底有多大?目前还没有定论,所以还需要进一步的研究。
        主持人:谢谢单主任。下面这个问题想问一下刘所长。我们看到网友“袋袋”和“蓝天”问,我们国家现在还缺碘吗?具体有哪些地方还缺碘? 
        刘鹏:针对这个问题,我们国家在2017年-2018年开展了具体的调查,现在我把调查结果的具体情况向大家介绍一下。 首先这次调查的目的是要了解全国生活饮用水水碘的分布情况,另外,也为了进一步落实我国因地制宜、分类指导、科学补碘防治策略。2017年-2018年,在国家卫生健康委部署下,组织全国31个省、自治区、直辖市以及新疆生产建设兵团开展了调查。调查分为两个阶段,首先第一阶段,就是在全国乡一级开展调查,一共调查了40325个乡,分布在2936个县里。第二个阶段是在水碘大于10μg/L的乡开展了以村为单位的水碘调查,在5949个乡中调查了124938个村,调查的样本量是非常大的。
        刘鹏:第一阶段有几个主要的结果:首先是在国家层面上,全国的水碘中位数是3.4μg/L,是比较低的,在10μg/L以下。省级水平上,所有省的水碘都是在10μg/L以下,其中河南、山东、江苏、内蒙古、宁夏、海南、山西、天津和广东水碘中位数是在5μg/L以上,分别是9.6μg/L、9.2μg/L、7.3μg/L、6.7μg/L、6.4μg/L、6.0μg/L、5.5μg/L、5.1μg/L、5.1μg/L;还有几个省水碘更低,在2μg/L以下,分别是贵州、青海、重庆和云南,他们的水碘中位数分别是1.8μg/L、1.7μg/L、1.5μg/L和1.3μg/L。 县级水平上,在31个省份和新疆生产建设兵团一共检测了2936个县的水碘,以各县级水碘值计算,全国县级水碘中位数为3.6μg/L,其中2498个县水碘中位数是在10μg/L以下,占到了85.1%。336个县水碘中位数在10-50μg/L之间,占11.4%。还有41个县水碘中位数在50.1-100μg/L之间,占到1.4%。53个县水碘中位数在100.1-300μg/L之间,占1.8%。还有8个县水碘中位数是在300μg/L以上,占0.3%。 乡级水平上,我国乡级水碘中位数是3.4μg/L,其中有33716个乡水碘中位数在10μg/L以下,占到了83.6%;5559个乡水碘中位数在10-100μg/L之间,占13.8%;1050个乡水碘中位数大于100μg/L,占2.6%。这是第一阶段乡级调查的主要结果。
        刘鹏:第二阶段,就是村级调查。在水碘中位数大于10μg/L的乡调查了村级的水碘情况,村级的水碘中位数是25.6μg/L,其中有21271个村水碘含量在10μg/L以下,占到17.0%。78350个村水碘含量在10-100μg/L之间,占62.7%,还有25317个村的水碘含量大于100μg/L,占了20.3%。 调查总体的结论是,我们国家大部分地区外环境水碘含量都比较低,只有3.4μg/L。其中83.6%的乡水碘含量在10μg/L以下,这个比例是非常大的。11.8%的乡水碘含量是在10-50μg/L之间,2.0%的乡水碘在50.1-100μg/L之间。同时部分省份存在水源性高碘地区,全国2.6%的乡水碘含量在100μg/L以上,但是即使在这些水碘含量大于10μg/L的乡中,也存在着一定比例的碘缺乏村,所占的比例是17%,高水碘村比例只占20.3%。
        主持人:谢谢您。我们看到媒体经常提到高碘地区,到底哪里是高碘地区?高碘地区也需要吃碘盐吗?
        刘鹏:首先要说的是我国是首先发现水源性高碘地区的国家,最早发现水源性高碘地区是在1978年,在河北省黄骅县沿海地区的一些渔民中发现高碘性甲状腺肿的流行。其后我们开展了一系列的调查,共在13个省份发现了水源性高碘地区。 2005年,在中央补助地方公共卫生专项资金的支持下,中国疾病预防控制中心地方病控制中心组织开展了全国水源性高碘地区和高碘病区的调查,结果在山东、山西、河南、河北、江苏、安徽、北京、天津、内蒙古、福建和新疆11个省份共129个县发现了高碘水井;其中在河南、山东、河北、安徽、江苏、天津、山西、内蒙古和北京9个省份的109个县735个乡发现了水源性高碘地区和高碘病区。生活在高碘地区和高碘病区的省威胁人口有3098万人,威胁人口数量比较大。2010年,陕西省卫生厅确定了富平县刘集镇为高碘病区。2013年广东省疾控中心发现鉴江流域5个县14个乡镇的18个自然村水碘含量超过150μg/L。 2005年水源性高碘地区和高碘病区的调查之后,各省份陆续在高碘地区和高碘病区开始停供了碘盐。近几年,我国水源性高碘地区的监测结果发现,我国高碘地区未加碘食盐率已经达到了90%以上。2017年未加碘食盐率是94.5%。北京、福建、内蒙古、新疆和陕西针对高碘地区进行了改水,这几个省份的高碘地区已经全部落实了改水任务,其他省份也利用各种改水工程进行了改水。
        刘鹏:同时,2016年,我们国家修订了《水源性高碘地区和高碘病区的划定》标准,这个标准主要修订的内容有两条,第一是将原来划定单位由乡改为行政村,使我们划定范围更加精细。第二是将高碘地区划定的水碘值由150μg/L调整为100μg/L。根据调整后的标准,2017年我国生活饮用水水碘含量调查显示,如果是以县为单位,全国有2.1%的县,也就是61个县水碘中位数是大于100μg/L的。如果以乡为单位,全国有2.6%的乡,也就是1050个乡的水碘中位数是大于100μg/L,如果以村为单位,全国25317个行政村水碘中位数大于100μg/L。 我国生活饮用水水碘中位数大于100μg/L的61个县主要分布在8个省,其中包括河北省21个县、山东省14个县、河南省11个县、安徽10个县、江苏2个县,天津、山西、湖南各1个县。乡级水碘中位数在100μg/L以上的1050个乡分布在11个省份的159个县,分别为河南276个乡,山东248个乡,河北221个乡,安徽186个乡,江苏51个乡,天津20个乡,山西15个乡,陕西15个乡,湖南10个乡,内蒙古7个乡,广西1个乡。
        刘鹏:第二阶段在乡级水碘中位数大于10μg/L的村级调查中,水碘含量在100μg/L以上的村主要分布在河北、安徽、河南、山东、天津、江苏、山西、陕西、广西、内蒙古、广东、新疆生产建设兵团、甘肃、新疆、吉林、江西、黑龙江、湖北、湖南和辽宁20个省份的266个县,其中河北、安徽、河南、山东、天津和江苏所占比例相对较高,分别为34.1%、33.5%、28.8%、23.6%、19.8%和15.7%,其他省份均在5%以下。水碘含量大于300μg/L的村分布在河北、江苏、山东、天津、安徽、山西、河南和陕西8个省,比例分别为8.9%、7.7%、6.9%、6.5%、2.2%、1.8%、0.9%和0.1%。 与2005年相比,本次乡级调查新发现了3个省:陕西、湖南和广西,以及50个县存在高碘乡,北京改水之后没有再发现高碘乡。第二阶段在水碘中位数大于10μg/L的乡以村为单位的调查中,除了河南、山东、河北等11个省份外,还有9个省份发现了散在的高碘村,包括广东、甘肃、新疆、吉林、江西、黑龙江、湖北、新疆生产建设兵团和辽宁。这些水源性高碘地区主要分布在黄河泛滥地区,包括部分沿海地区,主要是渤海湾和黄淮沿海,以及山西大同盆地和太原盆地,还有一些是散在的地区。其中黄河泛滥地区涉及的面最广,呈蝶形分布。 由于本次水碘调查覆盖了全国所有的乡以及水碘在10μg/L以上乡的所有行政村,并且划定标准中饮用水碘含量由大于150μg/L改为大于100μg/L,因此本次调查后,水源性高碘地区分布的省数、县数、乡数以及受威胁人口数均比以往有所增加。
        刘鹏:下一步将按照新标准重新划定水源性高碘地区和病区,加强盐业市场的管理,保证未加碘食盐供应。同时推进降碘改水措施。开展高碘危害的健康教育,动员群众自觉选用未加碘食盐。本次调查还发现,水碘中位数在100μg/L以上的乡中有370个乡是集中供水地区,对于这些集中供水的地区,我们也要进一步推动改水措施的落实。 需要特别说明的是,随着我们国家地方病防治专项三年攻坚项目的开展,有的省份已经在高碘地区落实了改水工程,各省的乡和村级的水碘数据都将持续的更新,以乡和以村为单位的水碘数据要以省级公布的结果为准。
        主持人:谢谢刘所长,网友“成成”还问,我们国家有没有既不缺碘也不高碘的地方?这样的地方需要补碘吗?
        刘鹏:在2017年至2018年的全国生活饮用水水碘含量调查结果中,我们发现了一部分地区的水碘中位数是介于10-100μg/L之间的地区,这一部分地区共有377个县,占12.8%,水碘中位数位于这一范围内的县占总县数比例比较高的省份是河南、山东、内蒙、陕西、山西、宁夏和江苏,比例分别占到了38.2%、35.8%、29.8%、29.1%、25.2%、21.7%和21.4%,其他的省份都在20%以下。水碘中位数处于这一范围的乡共有5559个,占的比例是13.8%。乡级水碘中位数处于这一范围的乡占总乡数比例较高的省份集中在河南、山东、天津、宁夏、内蒙古、江苏、陕西、山西和安徽9个省,占20%以上。水碘处于10-100μg/L范围的地区主要分别在缺碘和高碘之间的过渡地带,比如说河南、山东、天津等省份,都是呈散点状或者小片状分布。
        刘鹏:水碘介于这一范围的地区如何界定,如何划分在这一范围内的地区哪些是“适碘”地区,哪些是“缺碘”地区,这是我们亟待解决的问题。2017年,根据国家卫生健康委办公厅下达的关于2018年卫生标准修订项目计划的通知,我们启动了“适碘地区划分”标准项目,中国疾病预防控制中心地方病控制中心联合6个省份,一共7家单位共同起草了这样一个标准,提出了《碘缺乏地区和适碘地区的划定标准》,目前这个标准已经通过了标委会的评审,正在报批过程中。在这个标准中,适碘地区的划定范围确定为居民饮用水水碘大于等于40μg/L、小于等于100μg/L,这一范围的地区划定为适碘地区。居民饮用水水碘小于40μg/L,划定为碘缺乏地区。这个标准出台之后,结合原来的两个标准,就可以把我国明确的划分为哪些地区是碘缺乏病病区、碘缺乏地区、适碘地区、水源性高碘地区以及水源性高碘病区。 总之,我们国家要继续坚持以普遍食盐加碘为主的防控策略,按照因地制宜、分类指导和差异化干预,科学和精准补碘原则,在碘缺乏病病区和碘缺乏地区,保证合格碘盐供应;在适碘地区供应碘盐或未加碘食盐,在水源性高碘地区和高碘病区供应未加碘食盐,同时落实降碘改水措施。
        主持人:谢谢刘所长,接下来想请教一下杨晓光教授。生活在沿海地区的居民日常食用海产品比较多,是不是他们就不用吃碘盐了呢?
        杨晓光:这个问题提出很多次了,总的来说,相对于陆生的动植物来讲,海产品碘含量是比较高,但实际并不是像我们想象的那么高,只有海带、紫菜含量是非常高的,比如每百克紫菜碘含量高达4320微克,每百克鲜海带碘含量为2950微克,每百克海苔碘含量为2430微克。而沿海地区人们经常吃的鱼虾类碘含量并不是特别高,一般每百克可食部分的碘含量在10-40微克,如每百克平鱼碘含量为7.7微克,每百克鲈鱼碘含量为7.9微克,每百克银鲳鱼碘含量为10.9微克,每百克鱿鱼碘含量为12.3微克,每百克小黄鱼碘含量为15.6微克,每百克基围虾碘含量为16.1微克,每百克带鱼碘含量为40.8微克,每百克扇贝碘含量为48.5微克。 虽然沿海地区摄入海产品比较多,但基本上是动物性海产品。和内地居民相比,每天可以从食物中摄入的碘比内地人可以多摄入20-40微克。不食用碘盐,成人每日的碘摄入量一般是50-80微克,和120微克相比还有比较大的差距。还是应该吃碘盐。这是从我们摄入碘的水平来计算。
        杨晓光:另外,从碘营养状况来讲,比如说对尿碘的监测。2009年,中国疾病预防控制中心地方病控制中心和中国疾病预防控制中心营养与健康所在福建、上海、浙江、辽宁4省(市)开展的沿海地区居民膳食碘营养状况调查结果显示:上海、辽宁、浙江和福建成年人、哺乳妇女和儿童的尿碘含量均在100-250μg/L之间,说明这些地区人群碘营养状况总体上是适宜和安全的;但上海、浙江沿海城市、福建沿海城市和农村妊娠妇女尿碘含量分别为131μg/L、140μg/L、130μg/L和109μg/L,都低于国际组织推荐的标准150μg/L,属于轻度碘营养缺乏。2015年国家食品安全风险评估委员会再次对上海、浙江和辽宁沿海地区居民碘营养状况进行了评价,也得到了类似的结果。虽然,沿海地区生产海带、紫菜等富碘食物,但当地居民食用频率和食用量都较低,沿海地区居民膳食中的碘大部分来自于加碘食盐。如果沿海地区居民食用未加碘食盐,其大部分居民碘摄入量就会低于国际组织和我国推荐摄入量,发生碘缺乏的风险很大。因此在沿海地区,还是应该吃食盐加碘。
        主持人:谢谢。我们看到网友“准妈咪”问:怀孕了要吃孕妇专用碘盐吗?
        杨晓光:这个问题首先要看你买的盐碘含量,就是碘的含量是多少。2012年起,我们国家颁布了新的食盐加碘的标准,规定加碘食盐中碘含量的平均水平(以碘元素计)为20mg/kg-30mg/kg。各地卫生行政机构根据当地人群碘营养状况选定当地加碘食盐的碘含量。目前,为居民提供的碘盐有三种情况:陕西、海南、湖北、广西、江西、安徽、云南、山西、江苏、福建、内蒙古、山东、浙江、吉林14个省、自治区选择的加碘食盐浓度为25mg/kg;四川、甘肃、贵州、青海、湖南、重庆、河南、宁夏、西藏、天津、上海、新疆、12个省、市、自治区及新疆生产建设兵团选择的加碘食盐浓度为30mg/kg;黑龙江、辽宁、河北、北京、广东5个省、市选择25mg/kg和30mg/kg两个浓度的加碘食盐,其中25mg/kg加碘食盐供一般人群食用,30mg/kg供妊娠妇女、哺乳妇女等特需人群食用。由于新的规定,打破了食盐专营,实际你可以买到不同水平的盐。作为一个家庭来讲,如果你买的是30毫克的盐和我们孕妇的盐也是一个水平,那就没有差别了。但是如果你是买的每公斤25毫克这样一个盐,和孕妇每公斤30毫克,每公斤差了5毫克,如果按照全国平均盐的摄入量差不多是10克左右计算,每克盐多5微克,10克的盐就是多含50微克的碘,实际我们吃进去还有一个损失,就是我们盐在烹调的过程中,损失率大约是20%左右。所以,吃的是30毫克的孕妇碘盐,如果每天吃10克盐可多摄入40微克的碘。一般情况下,我们家庭里实际不能孕妇专门吃一种盐,其他人又吃另一种盐,实际做饭的时候是没有分开,大家都吃一个菜。我们要掌握的一个基本原则就是,要保证家庭每个成员摄入的碘要达到推荐量又不过量,也就是正好合适,不多也不少。
        杨晓光:不多不少这个水平是在哪呢?根据中国营养学会制定的中国居民膳食碘推荐摄入量,1-10岁儿童平均每日碘摄入量为90微克,普通成年人平均每日碘摄入量为120微克,而孕妇则平均每日碘摄入量为230微克,乳母平均每日碘摄入量为240微克,是普通成年人的2倍。要满足家庭成员所有人的需要量,比如说成年人,一定要满足孕妇碘的摄入量。我们吃什么盐呢?就和你摄入盐的量有关系。假设一个家庭中有1个5岁儿童,有孕妇,还有其他成年人,是选择碘含量为25mg/kg的普通碘盐,还是选择碘含量为30mg/kg的孕妇专用碘盐,还与盐的摄入量有关。根据全国营养调查资料,除去食盐中的碘,成年人每日平均从食物本身及饮用水中摄入的碘为30-60微克,如果成年人平均每日从食物本身及饮用水中摄入的碘按40微克计,5岁儿童从食物本身及饮用水中摄入的碘按30微克计,其他所需的碘要来自碘盐。如果这个家庭成年人平均每日食盐摄入量为10克,儿童平均每日食盐摄入量为6克,选择碘含量为25mg/kg的普通碘盐,也可以满足碘需要量最高的孕妇所需,10克碘含量为25mg/kg的普通碘盐,含有250微克碘,经烹调损失后还可以提供200微克碘,加上每日从食物和饮用水中摄入的40微克,达到240微克;同时,5岁儿童从6克碘含量为25mg/kg的普通碘盐中可摄入120微克碘,加上每日从食物和饮用水中摄入的30微克,每日碘的摄入量为150微克,即可满足其需要量(90微克),又没有超过其200微克最高可耐受水平。如果选择碘含量为30mg/kg的孕妇专用碘盐,则孕妇及成年人平均每日碘摄入量为280微克,5岁儿童平均每日碘摄入量为174微克,也均在适宜水平。
        杨晓光:但如果这个家庭成年人平均每日盐的摄入量较低,选择碘含量为25mg/kg的普通碘盐,对孕妇来说,存在摄入不足的风险。假设这个家庭成年人平均每日盐的摄入量为8克,5岁儿童每日盐的摄入量为4.8克,孕妇及成年人平均每日碘摄入量为200微克,5岁儿童平均每日碘摄入量为126微克,孕妇存在碘缺乏的风险。因此,应该选择碘含量为30mg/kg的孕妇专用碘盐,这样,孕妇及成年人平均每日碘摄入量为232微克,5岁儿童平均每日碘摄入量为145微克。都在适宜范围。 但是如果你吃盐再少,比如低于7克了,即使吃孕妇碘盐,孕妇实际摄入也是200微克多一点,还没有达到230微克,这个时候除了吃孕妇碘盐以外,还要经常吃一些含碘高的食品,比如海带、紫菜,这样才能满足孕妇的需求。
        主持人:谢谢杨教授。下面这个问题想问一下单忠艳主任。我们看到网友对甲状腺的问题非常关注,网友“妖风”问,现在体检时发现甲状腺结节的人越来越多了,这和食盐补碘或者缺碘有关吗?甲状腺癌和食盐补碘或者缺碘有关吗?
        单忠艳:这是大家普遍关心的问题。甲状腺结节和甲状腺癌现在的发病率明显增加,是一个不争的事实。但是我们需要注意的是,这种状况不仅是中国这样,其他国家也这样。不仅是实施普遍食盐加碘的国家如此,没有实施普遍食盐加碘的国家也是如此。既然是这样,就需要我们思考,到底甲状腺结节和甲状腺癌是不是和补碘有关。 根据我们历次的碘营养和甲状腺疾病调查的结果,我们发现,甲状腺结节的患病率确实是有所增加。从1999年的10%左右增加到现在的20%左右。但是,从流行病学横断面的调查我们发现甲状腺结节的患病率和碘摄入量呈负相关,碘摄入量多的时候,甲状腺结节的患病率是下降的,所以,目前为止,如果把甲状腺结节的患病率增高归咎于碘摄入量增多的说法,依据是不充分的。另外,根据国内外的文献,我们也可以看到,大家普遍认为,甲状腺结节发病率增加的原因来自于两个增加,一个增加是现在使用的超声仪器敏感性增加,以前的仪器可能发现一个厘米的结节,但是现在的仪器可以发现两个毫米的结节。另外一个增加,就是筛查频度的增加。
        单忠艳:另外一个大家非常关心的问题就是甲状腺癌和碘的关系。甲状腺结节中有5-10%的结节是甲状腺癌。根据我们国家肿瘤登记中心的报告,最近几年,我们国家甲状腺癌以每年20.1%的速度增加。碘与甲状腺癌之间的关系是什么呢?目前可以明确的是,碘营养和甲状腺癌的病理类型有关。碘缺乏更容易导致恶性程度比较高,像滤泡型甲状腺癌和恶性程度很高的未分化型甲状腺癌患病率的增加。而碘充足会让低度恶性的乳头状甲状腺癌患病率增加,这是比较明确的。我们国家也有学者分析了从1992年-2009年我们国家实施普遍食盐加碘政策之前和之后甲状腺癌手术病理类型,同样发现,在普遍食盐加碘之后,乳头状甲状腺癌,这是一个低度恶性的甲状腺癌,占比是增加的。在实施普遍食盐加碘之前,乳头状甲状腺癌的占比只有60%左右,但是在实施普遍食盐加碘之后,低度恶性的乳头状甲状腺癌的占比接近90%,而滤泡型甲状腺癌所占的比例下降,特别是恶性程度更高的未分化型甲状腺癌所占的比例在补碘之后更低。
        单忠艳:另外一个大家也关心问题是,碘摄入量是不是和现在的甲状腺癌发病率增高有关?如果根据国内外流行病学调查的结果分析,到目前为止,我们并没有看到甲状腺癌和碘摄入量两者之间的相关性。我们举两个例子,一个例子是在瑞典,瑞典是一个碘充足的国家,从上世纪70年代到90年代,也就是从1970年-1998年,在这个时间段,瑞典居民碘营养始终处在平均尿碘中位数在98-124μg/L之间,是一个碘适宜的范围。但是瑞典女性乳头状甲状腺癌的发病率增加了25%。再看看我们国家,我国在1995年实施普遍食盐加碘,在实施普遍食盐加碘之后,有一段的时间,居民的碘摄入量是多的,但是后来逐渐下降。从1995年到2007年,我国居民的平均尿碘中位数是逐渐下降的,但是,甲状腺癌的年发病率却在逐渐升高。所以,从流行病学调查的角度来看,并没有发现甲状腺癌和碘摄入量之间的相关性。为什么会出现甲状腺癌发病率的增高呢?这也可能和我们前面提到的两个增加有关,一个是超声的敏感性、分辨率增加,另一个就是居民对甲状腺结节的筛查的频度增加。
        主持人:谢谢单主任。现在患有甲状腺疾病的人很多,对于已经患有甲状腺疾病的患者,如何指导他们合理补碘呢?
        单忠艳:这个问题也是我们在临床中经常被甲状腺疾病患者问到的问题。刚才提到,甲状腺疾病是一组疾病,包括甲亢、甲减、甲状腺抗体阳性、甲状腺肿、甲状腺结节和甲状腺癌,所以我们要分别对待。 对于甲亢的病人来说,因为甲状腺功能已经亢进了,碘是甲状腺激素合成的原料,在这样状态下我们就应该减少碘的摄入,这样,才有利于甲亢的控制。所以,甲亢的患者,我们要限碘。 对于甲减的病人,甲状腺功能是减退的,激素合成是减少的,所以,即使补充碘,甲状腺也不能够很好地利用碘,所以,对于甲减的病人就没有必要限制碘的摄入。 甲状腺炎的病人,我们临床诊断甲状腺炎,就是要看甲状腺自身抗体:甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体,这两个抗体增高,可能会和甲亢、甲减相关联。如果出现甲亢我们就按照甲亢来对待,如果出现甲减就按照甲减对待。但是还有一种人群,他们的甲功是正常的,只有抗体增高,对于这样的人群,我们的建议是适当地限碘,要保证碘的摄入量合适。因为如果过量的补碘,会使甲状腺功能正常的单纯抗体阳性的人群出现甲状腺功能异常的危险性增加。所以,对甲状腺功能正常的单纯抗体阳性的人群,我们可以建议继续吃碘盐,但是,要适当地限制含碘丰富的食物,比如说杨老师刚才提到的海带、紫菜、海苔。
        单忠艳:甲状腺肿的病人,甲状腺肿和碘之间的关系是呈U型的,碘缺了会导致甲状腺肿,碘多了也会导致甲状腺肿。刚才刘教授已经提到这个问题了。对于甲状腺肿的病人,我们要查找原因,如果缺碘我们要建议补碘,如果碘摄入多了,我们要建议适量的限碘。 甲状腺结节的患者,刚才提到,碘缺乏会导致甲状腺结节的患病率增多。如果对一个良性的甲状腺结节,我们建议保证碘营养适宜,不要碘缺乏。如果要是甲状腺结节出现了自主功能,也就是能够自主合成甲状腺激素,导致了甲亢,这个时候就要限制碘的摄入。这和甲亢对于碘摄入的建议是一致的。 最后就是甲状腺癌,刚才也提到,从流行病学角度来说,并没有发现碘摄入量和甲状腺癌的关系,所以对于甲状腺癌的病人,可以不用限制碘的摄入。但是如果甲状腺癌的病人做了甲状腺的手术,需要做放射性碘治疗,在放射性碘治疗之前,严格限制碘的摄入。
        主持人:谢谢您。最后有一个问题想请教刘鹏所长。网友“豆豆吃豆豆”问,有没有权威的书籍或者网站推荐?
        刘鹏:如果提到权威的书籍,我最先想到的是2018年官方发布了《中国居民补碘指南》,这是由中华医学会地方病学分会、中国营养学会和中华医学会内分泌学分会,三个学会在国家卫生健康委的组织下共同完成的一本书。在这本书里针对我们网友关心的各种问题都予以了解答,包括在不同的地区,怎么样去补碘;对于不同的人群,包括特需人群怎样补碘;以及甲腺疾病患者应该吃什么样的盐,怎样补碘,都有明确的说法。希望网友有机会关注一下这本书。 针对我们有哪些网站予以推荐问题。首先我们要推荐的就是国家卫生健康委的官方网站。大家都知道,今年第26个5.15全国防治碘缺乏病日马上就要到了。在这一期间,国家卫生健康委的网站上也会推出相关的内容,包括今年的主题、宣传画以及今年的“一图读懂水碘报告”。除了这个网站之外,也希望大家能够关注我所在的中国疾病预防控制中心地方病控制中心的微信公众号——“中国地方病防控”,以及我们营养学方面和内分泌学方面相关的网站和书籍。同时,在5.15期间,各省的卫生健康部门以及疾控部门都会推出相应的一些宣传内容,也希望大家能够关注这些内容,了解更多关于碘缺乏病的防治知识。
        主持人:谢谢刘所长。非常感谢三位专家的精彩发言。相信通过今天的在线访谈节目,网友们可以对我国的碘缺乏病防治工作、碘营养摄入等相关知识有了更多的了解。因为时间关系,本期访谈到此结束。再次感谢专家们的参与。


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